肾脏移植

5-2 肾脏移植

肾脏移植此文中希望统一描述肾移植或肾脏移植，一会说肾移植，一会又改成了肾脏移植，不太好。

系统性硬皮病是一种自身免疫性疾病，目前病因尚不清楚，其主要症状是多器官瘢痕形成——从皮肤到心、肺、胃肠道和肾脏均出现受累症状。

当肾脏受累时，5%-10%的硬皮病患者会产生肾危象这一严重并发症。肾危象患者的肾脏除了清洁血液调节血压外，还会导致血压升高，因为硬皮病相关的肾脏内血管病变使得流经肾脏的血液和氧气减少。如果没有治愈，或治疗方法无效，就会出现肾脏衰竭，严重时，可能需要透析甚至肾脏移植。

1) 关于肾脏移植

肾脏移植是将单个健康供体肾脏移至患者的腹部。通常，受损肾脏不会被切除，因为受损肾脏通常仍在一定程度上起作用，如果作用不明显，需要移植第三个肾脏连接血管及膀胱。

供体肾脏可能来自活体供者（通常是患者的朋友或亲属）或肾脏健康的近期死者。除以上两种供体外，供体与患者血型及组织匹配时方可移植。

腹部手术全身麻醉，手术需要植入供体的肾脏并连接血管和输尿管（连接肾脏和储存尿液的膀胱的管道）。

手术通常持续四个小时，大多数患者在一到两天内可以下床。肾脏移植患者通常可以在一周后出院，但新移植的肾脏可能需要两到四周才能完全发挥作用，在此期间患者可能仍需要进行透析。

肾脏移植有许多风险，包括血栓、出血、感染、捐献的肾脏衰竭和肾脏排斥。肾脏移植后的系统性硬皮病患者预后良好，并且移植后的肾脏再次发生肾危象的可能性极低，但可能性依然存在。

2) 硬皮病患者的展望

2017年法国的一项研究评估了34名患有肾危象的硬皮病患者，这些患者在1987到2013年间接受了36次肾脏移植。移植后第一年的生存率为100%，五年时为83%。然而，预后管理相关的并发症显示：45%的移植患者心脏症状出现恶化，26%的胃肠道症状恶化。有三例患者在移植后硬皮病有关的肾危象出现复发。

一项美国的研究跟踪258例接受了肾脏移植或正在接受透析治疗的硬皮病肾危象患者，该研究发现肾脏移植后一年和三年时间，肾脏移植显著提高了患者的生存率。该研究还报道了四例在肾脏移植后皮肤症状改善的患者，证明肾脏移植（或者移植和免疫抑制药物的结合）可能会减轻硬皮病的系统性症状。

3) 肾脏移植后生活改善

肾脏移植不能完全治愈肾脏衰竭，而且除非病情紧迫，否则通常不会移除患者受损的肾脏。供体肾脏发挥功能通常需要一定的时间，并且不可能达到原肾脏受损前的功能。

患者需要调整饮食及生活方式以尽量减轻新肾脏的压力，例如保持有益于心脏健康的饮食习惯，进行轻度至中度的常规锻炼。

患者在今后生活中还必须服用免疫抑制药物，以防止他们的身体出现肾脏移植排斥反应。

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本章作者：Emily Malcolm, PhD